Пубертат у девочек: когда начинается и какие изменения считаются нормой

Если говорить простыми словами, пубертат — это период, когда организм девочки начинает меняться, чтобы стать взрослым и способным к продолжению рода. Всё начинается с сигнала от мозга. «Включаются» два отдела мозга — гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус выпускает особый гормон (ГнРГ), который отдаёт команду гипофизу^[1]. В ответ гипофиз выделяет два других гормона: ЛГ и ФСГ, которые передают активирующий сигнал яичникам. В результате в яичниках начинают расти фолликулы и вырабатываться главный женский гормон — эстрадиол^[1]. Эстрадиол, в свою очередь, помогает развиваться молочным железам и расти скелету. Также под его влиянием происходит первая менструация (менархе).

Ближе к концу периода полового созревания слаженная работа гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) и яичников (эстрадиола, прогестерона) приводит к тому, что менструальный цикл становится регулярным, овуляторным^{[2], [3]} . Выработка прогестерона наряду с андрогенами также приводит к изменениям кожи — она становится жирной, появляются высыпания^{[2], [3]} . 

Возраст начала пубертата у девочек индивидуален. Обычно этот период начинается в возрасте примерно 8–9 лет, а в целом нормальный диапазон начала полового созревания составляет от 8 до 13 лет^[5]. На сроки влияют наследственность, особенности питания, общее состояние здоровья и образ жизни.

Важно! Изменения в теле происходят постепенно и не всегда в одинаковом порядке. У одной девочки раньше проявляются изменения груди, у другой — скачок роста или изменения кожи. Такие различия считаются частью нормального развития.

Рассмотрим основные стадии и признаки пубертата немного подробнее, чтобы понимать, что значат те или иные изменения и каким образом на них реагировать. По сути пубертат можно разделить на 3 главные составляющие: адренархе, телархе и менархе.

В медицине для оценки пубертатного периода у подростков используется шкала Таннера. С ее помощью оценивают развитие груди, появление волос и темпы роста, что позволяет ориентироваться в норме и индивидуальных особенностях^[5].

Таблица 1 - Шкала Таннера для оценки пубертатного периода.

Важно учитывать, что переход между стадиями происходит постепенно и не всегда строго по порядку. Однако если изменения вызывают вопросы или заметно отличаются от возрастных ориентиров, можно обсудить это со специалистом.

Первые признаки полового созревания у девочек чаще всего связаны с изменениями молочных желез. Этот этап называется телархе — появление и постепенное увеличение ткани груди. Важно знать: развитие может идти неравномерно, когда одна грудь растёт быстрее другой^[5]. В большинстве случаев со временем размеры выравниваются.

Следом (или чуть позже) появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Этот этап называют адренархе^[5]. Волосы сначала редкие и светлые, затем становятся более тёмными и жесткими. Оба этих изменения — рост груди и оволосение — относятся к вторичным половым признакам и являются первыми видимыми сигналами того, что организм начал взрослеть.

Важный момент: примерно в это же время происходит скачок роста^[6]. Девочка может заметно вытянуться за несколько месяцев — до 8–10 см в год. Рост ускоряется именно до того, как появляются первые месячные.

Также на этом этапе можно заметить:

Дальше начинается перестройка организма: под действием эстрогенов постепенно меняется фигура, по-другому распределяется жировая ткань (откладывается на бедрах и ягодицах), активнее начинают работать потовые и сальные железы — из-за этого может меняться состояние кожи, появляются прыщи^[4].

Со временем наступает один из важных этапов — первая менструация (менархе). Обычно она появляется не сразу, а спустя некоторое время после начала изменений, в среднем через 2–2,5 года после начала роста груди^[6].

Менархе — это сигнал того, что организм перешёл на следующий этап развития, но это ещё не означает половую зрелость. В первые 1–2 года после менархе цикл, как правило, нерегулярный, и это считается нормой. Овуляция в большинстве циклов не происходит, однако единичные овуляции возможны уже в первые месяцы после менархе, поэтому беременность способна наступить даже в этот период. 

Важно: как только наступает менархе, рост костей резко замедляется, и за следующие 1–2 года девочка прибавляет в росте всего 2–5 см. 

В подростковом возрасте нервная система продолжает активно развиваться. Под влиянием гормонов реакции на внешние события могут становиться более яркими и импульсивными — так эмоционально меняется мир подростка. Механизмы самоконтроля ещё формируются (особенно в префронтальной коре), а сам мозг остаётся очень гибким и чувствительным к внешним воздействиям^[8].

На то, как и когда начинается взросление, влияет сразу несколько факторов: от генетики до питания и особенностей работы организма.

Возраст начала пубертата во многом связан с наследственностью. Например, у мамы и дочери сроки полового созревания часто бывают похожими. При этом у всех есть свои особенности, поэтому небольшие различия в возрасте начала изменений считаются нормальными^[9].

Пубертат запускается и регулируется сложной работой гормональной системы через взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников^[6]. От того, насколько слаженно работает эта система, зависит и начало изменений, и их последовательность. Даже небольшие особенности гормональной регуляции могут влиять на темп взросления — ускорять или, наоборот, немного замедлять его.

На начало пубертата влияет также питание. Жировая ткань вырабатывает гормон лептин. Лептин, по современным представлениям, служит для мозга сигналом о достаточности энергетических ресурсов в организме, то есть «разрешающим» сигналом для запуска полового созревания^[1].

Если энергии недостаточно (например, при выраженном дефиците массы), выработка гормонов, запускающих половое созревание, может замедляться, что приводит к задержке развития.

С другой стороны, избыток жировой ткани также влияет на гормональный баланс. Данные исследований показывают, что ожирение у девочек является фактором риска более раннего полового созревания. Поэтому и недостаток, и избыток веса могут сдвигать сроки начала пубертата, хоть и в разные стороны.

Важно учитывать, что развитие организма оценивают не только по календарному возрасту, но и по биологическому. В практике для этого используют понятие «костный возраст» — он показывает, насколько быстро созревает скелет и соответствует ли развитие возрастной норме^[10].

Чаще всего его оценивают по рентгеновскому снимку кисти, сравнивая его со специальными атласами (например, методом Грейлиха и Пайла)^[10]. Это помогает понять, соответствует ли развитие возрасту.

Во время пубертата рост обычно ускоряется, а затем постепенно замедляется, когда зоны роста в костях начинают закрываться. Именно поэтому дети одного возраста могут заметно отличаться по росту и темпам взросления, что чаще всего является вариантом нормы.

Половое созревание может начинаться раньше или позже средних сроков. Чаще всего это вариант нормы, но в некоторых случаях речь может идти о патологическом раннем половом развитии или его задержке. Обратить внимание и обсудить ситуацию со специалистом стоит, если:

Важно: в большинстве случаев такие особенности являются вариантом нормы, но своевременная консультация врача (педиатра или детского эндокринолога) поможет исключить патологию и избавиться от ненужных тревог.

Основная проблема здесь — не просто раннее появление вторичных половых признаков, а быстрое «созревание» костной системы, которое с этим связано. Возникает риск низкорослости (сниженного конечного роста):

В данном случае помимо психологического дискомфорта тоже возникают риски для костной системы: